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会社名
会社名 フリガナ
業種 ガソリンスタンド モーターサイクルショップ
自動車整備工場 タイヤショップ カー用品店
その他
ご担当者名
ご担当者フリガナ
所属/役職
年令
郵便番号 (例:123-4567 半角数字)
住所
電話番号 (例:03-123-4567 半角数字)
FAX番号 (例:03-123-4567 半角数字)
メールアドレス (例:xxx@xxx.xx.jp 半角英数字)
ご購入された
商品名
NT−1 MC−1 NT−A1
登録識別ナンバー 登録ハガキに記されています
購入日
   
・チューブレスト(ニシノ)商品を知っていましたか?
  知っていた 知らなかった 以前使用 現在使用
・この製品をどこでお知りになりましたか?(複数解答可)
 
広告または記事を見て 展示会
 雑誌名  会場名
 新聞名 カタログを見て
取引先のPR
商品を見て
 取引先  場所
チューブレストホームページ その他

・この製品をどちらから購入されましたか?

  二輪メーカー系販社 タイヤディーラー 部品用品商 工具商
その他
・具体的な購入先をお書き下さい
  購入先名

・他に使用されている修理材はありますか?(複数解答可)

  テック セフティーシール マルニ チップトップ
その他
・1ヶ月当たりのパンク修理本数は何本くらいされていますか?
  0本〜5本 5本〜10本 10本〜20本
20本以上 本位
・この製品をお求めになった理由は?(複数解答可)
  安全性に優れている 経済性が良い
他社製品と比べて作業性がよい
セールスマンにすすめられた
その他
・ご意見などございましたらご記入下さい。
 
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